Exercer et s’installer

Libéral en cabinet, salarié d’un centre de santé ou d’un hôpital, ou les deux à la fois : la médecine générale de proximité se pratique sous des formes de plus en plus variées. Dans les petites villes, l’exercice mixte a une longue histoire, celle des généralistes qui partageaient leur semaine entre leur cabinet et les lits de l’hôpital local. Il revient aujourd’hui sous d’autres formes, avec des statuts, des contrats et des obligations qu’il vaut mieux connaître avant de s’engager.

Chaque mode d’exercice a ses règles : convention médicale et cotisations pour le libéral, contrat de travail ou statut hospitalier pour le salarié, déclaration au conseil de l’ordre pour toute activité, assurance de responsabilité civile professionnelle à adapter en cas de cumul. Le remplacement, souvent la première expérience du terrain, demande une autorisation du conseil départemental de l’ordre et un contrat écrit. L’installation, enfin, se prépare avec l’agence régionale de santé et la caisse primaire d’assurance maladie : dans les zones où l’offre de soins est jugée insuffisante, des aides existent sous forme de contrats ou d’exonérations, dont les montants et les conditions changent régulièrement. Les collectivités proposent parfois un local, un logement ou une aide au démarrage.

Cette rubrique rassemble des repères pour choisir et organiser son exercice : les aides à l’installation en zone rurale, le cumul d’une activité libérale et d’un poste salarié, la place du remplaçant dans une équipe et dans un territoire, le cadre juridique et déontologique de la pratique, les risques en cas de manquement. Elle donne des informations générales, à vérifier pour chaque situation auprès de l’ordre des médecins, de l’agence régionale de santé, de la caisse d’assurance maladie ou d’un conseil spécialisé avant toute décision.