L’évolution des besoins de santé dans les territoires bouleverse depuis plus d’une décennie la manière de former les jeunes médecins généralistes en France. Cette formation ne se résume plus à une transmission académique du savoir ni à un compagnonnage hospitalier traditionnel. Elle s'appuie désormais sur le dialogue renouvelé entre universités et hôpitaux locaux, avec pour enjeu de construire des parcours à la fois ancrés dans le réel territorial, ouverts sur l’interdisciplinaire et sur l’innovation.
Mais quelle est la place effective des hôpitaux locaux et des universités dans ce processus ? Comment, concrètement, contribuent-ils à former des jeunes praticiens capables de répondre aux défis démographiques, épidémiologiques et organisationnels des soins de proximité ?
La formation initiale du futur généraliste est pilotée par les universités à travers les Facultés de médecine, dès la première année et jusqu’au diplôme d’État de docteur en médecine, après l’internat.
La plupart des enseignants universitaires sont encore concentrés dans les grands centres hospitaliers universitaires (CHU) – ce qui crée un déséquilibre fort dans l’accès à la formation continue et à l’innovation pédagogique pour les terrains périphériques. Cependant, un mouvement s’amorce depuis 10 ans : implantation de départements universitaires de médecine générale (DUMG) en périphérie, création de titres de maître de stage universitaire (MSU) parmi les libéraux…
Les hôpitaux locaux (autrefois appelés “hôpitaux de proximité”) se distinguent par la diversité de leurs missions : médecine générale aiguë, soins de suite, médecine polyvalente, consultations avancées, soins palliatifs… Ils dessinent ainsi un spectre d’activités très proche de celui du futur exercice du généraliste.
La présence d’internes et de jeunes praticiens au sein des hôpitaux locaux joue un effet de levier puissant pour stabiliser la démographie. Selon une enquête de l’Association des Hôpitaux de Proximité :
L’attribution des stages hospitaliers aux internes de médecine générale reste fortement pilotée par les universités. Ce modèle garantit une formation homogène… mais il peine parfois à prendre en compte la qualité pédagogique et l’investissement particulier de certains hôpitaux locaux.
| Université | Hôpital local | Limites |
|---|---|---|
| Définit critères d’agrément MSU | Accueille, forme, évalue l’interne | Niveau hétérogène selon le terrain, variétés d’encadrement |
| Assure les contenus pédagogiques | Offre une pratique polyvalente et territoriale | Manque de valorisation institutionnelle des praticiens locaux |
Les situations vécues dans un hôpital local ou en stage ambulatoire apportent une palette de compétences rarement atteinte dans le cursus universitaire classique :
Ces compétences sont aujourd’hui demandées concrètement par les tutelles et l’Assurance Maladie – illustration : le déploiement progressif du Service d’Accès aux Soins (SAS) et l’importance croissante de la médecine de parcours.
Si le dialogue université-hôpital local continue de progresser, il s’agit désormais de pérenniser l’expertise clinique et pédagogique au plus près des réalités du terrain. Plusieurs pistes se dessinent :
À mesure que la médecine générale s’affirme comme discipline pivot du système de santé, la complémentarité entre la vision universitaire et l’immersion dans les hôpitaux locaux s’avère non seulement souhaitable, mais indispensable. Pour garantir à chaque jeune praticien une formation complète, humaine et innovante, la coordination entre tous les acteurs locaux et académiques doit être poursuivie et amplifiée. Les réponses à la crise démographique et organisationnelle sont à ce prix, au service des patients et de la richesse de la médecine de proximité.
Sources principales : CNGE 2022, SFMG 2022, Ministère de la Santé “Panorama des établissements hospitaliers 2023”, Arrêté 21/04/2017, Fédération Hospitalière de France, Observatoires Régionaux de la Santé NA & Occitanie, site CHU de Rennes.