En 2021, plus de 8 000 postes de coordination sont recensés dans les structures de santé pluriprofessionnelles en France (source : DGOS). Les besoins sont croissants : démographie médicale en tension, nécessité de répondre à la complexification des prises en charge, multiplicité des acteurs (paramédicaux, travailleurs sociaux, EHPAD, etc.). À cette réalité s’ajoute la question de la qualité des soins continus et de la transmission des compétences.
Les missions de coordination ou d’enseignement répondent à plusieurs enjeux :
Cette dynamique est aujourd’hui soutenue tant par l’évolution du cadre réglementaire (avenants conventionnels, création des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé depuis 2016, déploiement des assistants médicaux, réforme du 3e cycle des études médicales), qu’à travers l’appétence d’une nouvelle génération de médecins pour le travail collectif et la reconnaissance de fonction d’expertise territoriale.
Il convient de clarifier les périmètres possibles : le médecin généraliste peut devenir, par exemple :
Ces fonctions peuvent s’exercer à temps partiel ou en complément d’une activité clinique. L’implication dans l’enseignement ne suppose pas toujours de quitter totalement la pratique du soin : plus de 12 000 généralistes sont aujourd’hui maîtres de stage universitaires, et près de 1/3 combine cette mission avec un engagement dans une équipe de coordination (source : Collège National des Généralistes Enseignants, chiffres 2023).
Évoluer vers la coordination ou l’enseignement requiert des compétences spécifiques, rarement enseignées durant le cursus initial. Les principales qualités demandées sont, par exemple :
Depuis 2018, plusieurs Diplômes Universitaires (DU) répondent à ces besoins : DU Coordination de parcours, DU Management d’équipe de santé, DU Pédagogie médicale. De même, l’Agence Nationale du Développement Professionnel Continu (ANDPC) propose des modules d’EPP (Évaluation des Pratiques Professionnelles) axés sur la coordination. Ces formations, majoritairement compatibles avec l’exercice professionnel, sont un sésame pour postuler à des missions structurées.
Voici un tableau synthétique des modèles fréquemment rencontrés :
| Structure | Mission type | Temps d’engagement | Statut | Rémunération (indicatif) |
|---|---|---|---|---|
| Maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) | Animateur d’équipe, gestion des protocoles, coordination ville-hôpital | 1 à 2 demi-journées/semaine | Liberal/Salarié | Indemnisation par l’ACI (jusqu’à 26 000 €/an à répartir) |
| EHPAD | Médecin coordonnateur | Temps partiel (décret 2016-1743 : 1 ETP pour 300 résidents) | Salarié (généralement) | Environ 2 000 à 4 000 €/mois selon quotité |
| CPTS | Référent, animation de projet, articulation territoriale | Demi-journées ou ponctuel | Libéral, prestataire ou salarié d’association | Variable (forfaitisation annuelle selon missions, source URPS 2024) |
L’expérience montre qu’il n’y a pas de parcours-type : certains s’engagent d’abord ponctuellement par une mission locale, d’autres intègrent un dispositif national comme les référents PRADO ou les expérimentations article 51 (loi de financement de la Sécurité Sociale). Les compétences acquises au fil de l’eau (gestion d’équipe, négociation, usage des SI-Santé...) sont très recherchées.
Un point essentiel reste la reconnaissance statutaire. Si le décret du 26 décembre 2016 a clarifié la mission et la responsabilité juridique des médecins coordinateurs en EHPAD (et durci les exigences de formation), d’autres formes d’engagement, notamment en CPTS, restent souvent peu visibles et mal valorisées sur le plan indemnitaire (Cf. rapport IGAS 2023).
Devenir maître de stage universitaire (MSU), c’est transmettre, accueillir, évaluer. Depuis la réforme du DES de médecine générale (2017), le rôle des MSU est devenu central. Les critères pour accueillir un externe ou un interne sont précis :
Le nombre d’internes en médecine générale a augmenté de 40 % en 10 ans, les besoins en lieux de stage et en encadrement aussi (source Conseil National des Universités, 2023). La rémunération, longtemps modeste, s’est améliorée : environ 600-700 €/mois pour un interne à temps plein, près de 3 000 €/an pour un externe, variable selon les sites et les ARS (cf. décret du 8 novembre 2018 et avenants conventionnels).
Les témoignages recueillis lors de forums régionaux soulignent :
Le passage d’une activité centrée sur le soin à un rôle de coordination ou d’enseignement suscite autant d’enthousiasme que d’interrogations. Voici des étapes essentielles, issues de l’expérience de plusieurs collectifs professionnels :
Un élément de réussite commun : ne pas s’isoler ! Le contact avec d’autres médecins déjà impliqués permet d’éviter la lassitude, d’obtenir une aide concrète, et de bénéficier d’opportunités inattendues.
La diversification du métier de médecin généraliste, dans un contexte de crise démographique et de quête de sens chez les jeunes professionnels, est en marche : la Fédération Française des Maisons et Pôles de Santé (FFMPS) recense plus de 2 100 structures pluriprofessionnelles au dernier recensement, et la quasi-totalité dispose aujourd’hui d’une fonction de coordination médicale. Les universités et ARS multiplient les appels à candidature pour recruter de nouveaux maîtres de stage ou référents dans les dispositifs territoriaux (cf. FFMPS, Collège National des Généralistes Enseignants, rapport IGAS 2023).
Les trajectoires les plus durables semblent celles où la coordination et l’enseignement s’intègrent progressivement à la pratique clinique, créant de véritables « carrières mixtes » adaptées aux besoins du territoire. Le médecin généraliste n’est plus seulement un acteur de la file active : il impulse, transmet, construit, sans renoncer à la proximité avec les patients. De quoi donner corps à l’ambition d’une médecine générale pleinement collective et formatrice, pour aujourd’hui… et pour demain.