Le paysage médical français subit de plein fouet la désertification, en particulier la médecine générale, colonne vertébrale de notre système de santé. Selon la DREES, en 2023, plus de 8 millions de Français vivent dans une commune relevant d’une zone d’intervention prioritaire (ZIP), où le nombre de généralistes par habitant est inférieur au seuil critique (source : DREES). Dans ces territoires, le soutien à la formation continue apparaît comme une stratégie essentielle, pour rompre l’isolement professionnel, soutenir l’attractivité et garantir la qualité des soins.
Or, la diversité régionale des dispositifs, leur articulation avec les dynamiques locales et la variabilité de leur portée réelle interrogent : quelles solutions sont réellement à disposition des médecins généralistes dans ces territoires sous-dotés ? Qui pilote ? Quels financements ? Quel accès pour les praticiens ? Ce tour d’horizon vise à clarifier le rôle et l’efficacité concrète de ces dispositifs, appuyé sur des chiffres, des retours d'expérience et des analyses institutionnelles.
La formation continue s’inscrit d’abord dans un cadre national : le Développement Professionnel Continu (DPC), rendu obligatoire par la loi HPST de 2009. Son financement repose sur l’Agence nationale du DPC (ANDPC), avec une enveloppe annuelle allouée à chaque médecin. En 2022, près de 93 % des généralistes ont déclaré avoir suivi au moins une action DPC dans l’année (Assemblée Nationale, rapport DREES 2023). Mais ce dispositif souffre de limites pour les praticiens ruraux : frais de déplacement, indisponibilité sur place, format trop souvent peu contextualisé aux enjeux spécifiques du territoire.
D’où l’émergence de réponses territoriales portées par les Agences Régionales de Santé (ARS), les associations régionales, ou encore des collectivités locales. Ces initiatives cherchent à « coller » au terrain, avec une diversité marquée d’une région à l’autre.
Depuis la loi « Ma Santé 2022 », les ARS disposent de nouvelles marges de manœuvre pour soutenir la formation médicale dans les zones sous-dotées. Trois axes principaux se dégagent :
Néanmoins, ces soutiens restent variables selon les régions. Certains dispositifs, tels que les chèques formation ou les bourses « installation et formation », dépendent du dynamisme des ARS et de leur capacité de coordination locale (ex : bourse Ardèche Drôme, cf. Ordre des Médecins).
Derrière l’action des ARS, l’écosystème régional s’appuie sur une myriade d’acteurs intermédiaires, éléments clés dans l’accès opérationnel à la formation.
Implantés dans les CH ou établissements de santé, les CESU déploient des modules spécifiquement à destination des généralistes isolés. En Bretagne, par exemple, près de 40% des formations dispensées par les CESU 22 et 29 sont directement organisées dans des maisons de santé rurales, évitant aux praticiens de longs déplacements (source : CESU Bretagne 2023).
En réponse à la difficulté de mobilité et à la surcharge de travail, plusieurs expérimentations voient le jour, pilotées par des collectivités ou associations. Quelques initiatives notables :
Le tutorat à distance, les webinaires ou plateformes e-learning connaissent un franc succès post-crise sanitaire. La plateforme ANDPC recense plus de 1100 modules 100% distanciels, certains « fléchés » pour ZIP/ZAC. Pourtant, selon une enquête menée par le Collège de la Médecine Générale en 2023, seuls 18,5% des généralistes ruraux jugent ces dispositifs « totalement adaptés » à leurs besoins, invoquant le manque d’interaction, l’isolement et la difficulté à traduire les acquis en changements concrets de pratique (CMG).
| Dispositif | Accessibilité | Impact en zone sous-dotée | Particularités |
|---|---|---|---|
| Webinaires ANDPC | Élevée (connexion internet requise) | Modéré à élevé | Sujets généralistes, parfois peu contextualisés |
| Formations sur site (CESU, URPS) | Variable (projetés dans locaux de MSP...) | Très élevé | Forte contextualisation, ancrage local |
| Campus itinérant | Limitée (rayon géographique restreint) | Elevé | Approche immersive, sur-mesure |
Si le financement du DPC reste socle commun (21 heures par an indemnisées à 45€/heure en 2023, hors charges), beaucoup d’acteurs régionaux développent des suppléments ou leviers incitatifs :
A noter également l'implication croissante des Conseils Départementaux et Régions, qui déploient depuis 2021 des « fonds d’innovation territoriale santé », permettant parfois de soutenir la création d'événements de formation thématiques ou interprofessionnels au sein même des territoires sous-dotés.
Un constat quasi unanime : la contrainte principale reste le temps médical. Selon l’URPS Centre-Val de Loire, plus de 47 % des médecins généralistes ruraux se déclarent limités par leur charge de travail pour accéder à la formation (Enquête 2023).
Parmi les leviers relevés par les praticiens ayant bénéficié des dispositifs régionaux :
Au-delà de l’intérêt personnel du médecin, l’enjeu est collectif : les territoires parvenant à garantir une offre régulière, localisée et attractive de formation continue enregistrent un turn-over médical significativement plus faible (cf. ARS Nouvelle Aquitaine, tableau de bord 2022). De plus, la dynamique de formation apparait, dans la majorité des enquêtes menées auprès des jeunes médecins (ex : ReAGJIR 2023), comme l’un des premiers facteurs de décision dans le choix du lieu d’installation.
L’appui régional, qu’il soit financier, organisationnel ou purement logistique, constitue donc bien plus qu’une réponse à la seule question de la compétence : il structure et renforce le maillage territorial, et contribue à faire de chaque praticien isolé un acteur pleinement impliqué dans la vie de la cité. Un fil à tirer, donc, pour rebâtir la médecine de proximité sur des bases solides et partagées.