Dans les dernières décennies, la médecine de proximité évolue dans une France marquée par la raréfaction des praticiens, les inégalités d’accès et une complexité croissante de la prise en charge. Selon la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques (DREES 2023), près de 11 % des Français vivent dans un désert médical, soit 7 millions de personnes. Or, les enjeux d’accès ne peuvent plus être pensés site par site, professionnel par professionnel.
L’approche territoriale du soin implique de rompre avec le paradigme du “chacun chez soi” pour construire ensemble un maillage de santé cohérent, agile, et durable. Ce changement d’échelle, favorisé par deux acteurs aujourd’hui incontournables – les Hôpitaux Locaux et les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) – ouvre la voie à une réponse collective dans chaque bassin de vie.
L’Hôpital Local s’est réinventé, loin de l’image du “petit CH rural en déclin”. Doté de missions centrées sur la gériatrie, le court séjour non programmé, et en soutien à la médecine libérale, il demeure un point d’ancrage fort pour les soins non programmés (source : Fédération Hospitalière de France, 2023). Aujourd’hui, 270 hôpitaux locaux structurent environ 30 % des territoires classés “zones sous-dotées” (FHF).
Leur force : des équipes pluridisciplinaires, une proximité géographique et humaine, et souvent une capacité à piloter des filières gériatriques, soins palliatifs, ou encore à accueillir la permanence des soins.
Créées en 2016, les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé sont conçues pour structurer la coordination sur des bassins de 20 000 à 100 000 habitants. Elles visent à pallier le morcellement du soin de premier recours, et favorisent la prise en charge partagée, la prévention, l’organisation des accès ou encore la réponse aux crises sanitaires (sources : Assurance Maladie, Observatoire des CPTS).
L’articulation réussie se construit sur des objectifs concrets :
La réussite territoriale dépend de l’ouverture de la gouvernance : élus locaux, usagers, associations, pharmacie, dispositifs d’aide à domicile gagnent à être associés dès la conception.
| Territoire | Problème identifié | Action menée | Effets observés |
|---|---|---|---|
| Saône-et-Loire | Tension sur les soins non programmés | Mise en place d’un planning de garde partagé Hôpital Local-CPTS | Baisse de 13 % des passages aux urgences |
| Vaucluse | Difficultés de communication interprofessionnelle | Séminaires intermétiers et plateforme de messagerie sécurisée | Augmentation de 40 % des recours à la télé-expertise |
| Côtes-d’Armor | Difficulté d’accès à la prévention (vaccination, dépistage) | Organisation de “journées de prévention parcours” dans l’Hôpital Local, co-portées par la CPTS | Couvrir plus de 60 % de la cible en un an |
Ces initiatives montrent que le succès tient moins à la technicité des outils déployés qu’à la clarté des objectifs, la constance du dialogue, et la capacité à adapter le modèle à la réalité locale.
Le ministère de la Santé estime qu’entre 20 et 35 % des projets CPTS peinent à aboutir par manque de soutien méthodologique ou de financement pérenne (Ministère de la Santé, rapport 2023). L’accompagnement dans le temps long devient donc un point clé.
La clé d’une approche réussie : une adaptation minutieuse, terrain par terrain, au plus près des acteurs et des besoins. La coordination territoriale devient ainsi un vecteur d’innovation pragmatique, et non une énième réforme administrative.
Développer une approche territoriale en lien Hôpital Local et CPTS, c’est passer du “face à face” au “côte à côte” dans la prise en charge. L’expérience accumulée dans les territoires montre que ce modèle, loin d’être figé, permet d’avancer ensemble vers une plus grande résilience : améliorer la répartition des soins non programmés, redonner du temps médical au patient, faire entrer la prévention dans le quotidien, tisser un “réseau réflexe” entre tous les professionnels et partenaires des soins.
L’apprentissage se poursuit. Si chaque territoire forge sa méthode, un point commun demeure : la conviction que la qualité du soin de proximité dépend désormais moins de l’excellence isolée que de la dynamique collective. Ce cap est exigeant, mais il n’y a pas d’alternative réaliste pour garantir demain l’égal accès aux soins partout en France, dans le respect des spécificités et des ressources locales.