Longtemps perçue comme une option technologique pour quelques pionniers, la téléconsultation s’est imposée comme un levier incontournable de l’organisation des soins de premier recours. Selon la Caisse nationale de l’Assurance maladie, plus de 15 millions de téléconsultations ont été réalisées en 2023 en France, un chiffre multiplié par près de 80 depuis 2019. Si l’élan de la crise sanitaire a joué un rôle d’accélérateur, il s’inscrit depuis dans la durée, notamment en médecine générale où la pénurie médicale rend nécessaire toute optimisation du parcours patient. Mais intégrer la téléconsultation ne se réduit pas à brancher une caméra. Cela implique de revisiter les modes d’organisation, le rapport au patient, la coordination d’équipe, le cadre technique et réglementaire. Comment transformer un outil en un réel atout du quotidien ? Voici un panorama détaillé et pragmatique pour franchir ce cap, sans perdre de vue l’essentiel : une médecine de proximité, ancrée, accessible et humaine.
Tout commence par clarifier le modèle adapté au contexte du cabinet. Deux grands formats de téléconsultation se dessinent :
Pour la médecine générale, c’est la première qui intéresse au quotidien. Elle implique, outre le praticien, des patients aux attentes variées, mais aussi souvent un secrétariat, des collègues en maison/centre de santé, voire des infirmiers-asthmatiques (téléconsultation assistée).
Plus de 70 % des téléconsultations sont des suivis de pathologies chroniques, renouvellements d’ordonnance ou avis rapides (source : Drees, 2023). Mais la variété est réelle : d’une discussion sur des résultats biologiques à la prise en charge de symptômes mineurs, en passant par le soutien psychologique périodique. Le choix du format dépendra donc des besoins du bassin de vie, de l’équipe médicale et des outils disponibles. Certains cabinets alternent à bon escient : téléconsultation classique, « télésoin » pour les paramédicaux, consultations en EHPAD via tablette, etc.
L’intégration harmonieuse de la téléconsultation ne s’improvise pas. Les écueils classiques sont connus : files d’attentes de patients virtuels non régulées, agendas désorganisés, journées explosées, double saisie... Pour que la téléconsultation soit efficiente et agréable, quelques principes d’organisation éprouvés :
Le mythe du médecin face à sa webcam dans une pièce impersonnelle est trompeur. La réussite de la téléconsultation requiert un environnement aussi maîtrisé que celui d’un cabinet classique.
La téléconsultation ne s’impose pas, elle se travaille avec le patient. Quelques réalités concrètes :
L’enjeu majeur : ne pas creuser la fracture sanitaire par une fracture numérique. À cet égard, la téléconsultation « assistée » (présence d’un soignant paramédical, ex : infirmier) permet de ne laisser personne au bord du chemin, notamment en Ehpad ou en zone rurale isolée.
La téléconsultation ne doit pas fonctionner en vase clos. Trois impératifs d’intégration :
La téléconsultation en médecine générale ne relève pas du « hors-sol » ! Depuis septembre 2018, le cadre fixant la valeur d’un acte de téléconsultation est le même que celui d’une consultation classique (25 € en secteur 1 – voir annexe 7 de la convention médicale). Les actes doivent obligatoirement être réalisés via une solution respectant le RGPD et l’HDS.
Enfin : privilégier toujours l’examen présentiel dès qu’il s’avère pertinent (douleurs thoraciques, suspicion de pathologie grave, examen gynécologique, pédiatrique, etc.). Les sociétés savantes rappellent la nécessité d’adapter l’outil à la situation, et non l’inverse [source HAS].
La maitrise de la téléconsultation, loin d’isoler le praticien, favorise l’innovation d’équipe et le partage d’expérience. De nombreuses maisons de santé mettent en place des « relectures croisées » ou des temps d’analyse de pratiques dédiés aux consultations à distance : quels résultats objectifs ? Pour qui cela marche ? Quels ratés ? Cette démarche réflexive, horizontale, alimente la montée en compétence collective. Dans certains territoires, la mutualisation va plus loin : secrétariats communs pour prise de rendez-vous en visio, carnets de rendez-vous inter-cabinets, télécabines connectées en pharmacie ou EHPAD du secteur. L’association AVECsanté recense plus de 150 projets locaux structurant la téléconsultation autour de la coordination ville-hôpital, du télésoin ou du maintien à domicile [source].
Intégrer la téléconsultation dans un cabinet de médecine générale, c’est moins bouleverser la pratique que la rendre plus souple, réactive et inclusive. Plus de la moitié des cabinets de groupe ou maisons de santé pluri-professionnelles proposent aujourd’hui au moins une plage régulière dédiée (Drees, 2023), mais l’enjeu demeure l’appropriation réelle par l’ensemble de l’équipe et la personnalisation des usages selon les territoires. Téléconsultation, présentiel, télé-expertise, consultations assistées : la coexistence intelligente de ces modalités ouvre la voie à une médecine générale mieux adaptée aux nouvelles réalités démographiques, sociales, numériques. L’essentiel : garder l’humain au cœur, et faire de ces outils un levier, non une fin en soi.