Depuis 2014, la méthode PAERPA (Parcours de Santé des Personnes Âgées en Risque de Perte d’Autonomie) accompagne l’évolution de la prise en charge des patients âgés. L’expérimentation, initiée dans neuf territoires pilotes, visait à fluidifier le parcours des plus de 75 ans, souvent poly-pathologiques, afin de limiter la perte d’autonomie et les hospitalisations évitables (Ministère de la Santé). Mais si nombre d’initiatives se développent dans des Centres Hospitaliers ou en coordination “ville-hôpital”, les Hôpitaux Locaux restaient, jusqu’à récemment, peu investis dans ce type de démarche organisée. Or, ces établissements jouent un rôle charnière dans la prise en charge des personnes âgées, tout particulièrement en zones rurales ou semi-rurales, là où les ressources médicales et sociales sont les plus précieuses.
Ces trois années d’expérimentation de la démarche PAERPA dans des hôpitaux locaux d’Occitanie, de Nouvelle-Aquitaine et du Grand Est offrent un matériau inédit, pragmatique. Quels ajustements, impacts et défis au quotidien ? Quelles leçons pour l’équipe soignante, pour la gouvernance, pour les partenaires du territoire ? C’est tout l’enjeu de ce retour d’expérience.
Le socle PAERPA articule trois volets : l’identification des personnes à risque, la construction d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS), et un coordinateur de parcours. Rapidement, trois axes d’adaptation spécifique ont émergé dans les hôpitaux locaux :
L’intégration des médecins généralistes et professionnels libéraux a nécessité un travail d’animation territoriale : invitations aux réunions de concertation, informations régulières, création d’un “carnet de liaison” dématérialisé partagé (outils sécurisés type MSSanté ou Hoppen). Le taux de participation des MG aux réunions PPS est passé de 12 % la première année à 38 % la troisième année dans le Sud-Charente, sous l’impulsion d’actions de communication spécifiques.
Pour évaluer l’impact, trois indicateurs ont été suivis dans cinq hôpitaux locaux volontaires :
| Année | Hospitalisations évitables /100 patients | Réadmissions à 30j (%) | Maintien domicile à 12mois (%) |
|---|---|---|---|
| Avant PAERPA | 16,4 | 24,5 | 44,2 |
| 1ère année | 14,1 | 20,2 | 49,3 |
| 3ème année | 11,7 | 14,9 | 61,0 |
Les chiffres varient selon les territoires, mais la tendance est constante : une diminution de près de 30 % des hospitalisations évitables et des réadmissions à trois ans, et un saut significatif du maintien à domicile (source : ARS Nouvelle Aquitaine, bilan annuel PAERPA, 2021).
La démarche PAERPA en hôpital local a prouvé qu’une organisation coordonnée, fondée sur le dialogue et la souplesse locale, pouvait changer la donne pour les personnes âgées en situation de fragilité. L’évaluation économique sur trois ans indique une diminution globale des journées d’hospitalisation et une optimisation du recours au SSR (sources : CNAM, DREES 2022). Mais la pérennité suppose une consolidation des financements et un portage politique au niveau territorial, avec un élargissement possible à d’autres profils de patients complexes (polypathologies précoces, troubles psychiatriques associés, etc.).
La dynamique collective enclenchée demeure fragile mais précieuse. Là où la tentation du cloisonnement était forte, le PAERPA adapté aux hôpitaux locaux a permis non seulement une diminution des hospitalisations évitables, mais aussi une transformation, pas à pas, des pratiques et des relations entre professionnels du soin et de l’accompagnement. Les expérimentations montrent que c’est au prix d’un engagement réel de chacun, d’un accompagnement organisationnel, et d’une évaluation transparente, que l’innovation territoriale en santé pourra, demain, tenir ses promesses auprès des plus vulnérables.
Sources : Ministère de la Santé, ARS Nouvelle-Aquitaine et Grand Est, CNAM, DREES, rapport PAERPA 2021.