Hôpital Local de Châtillon-sur-Seine : laboratoire territorial de la médecine de proximité

Un hôpital local au cœur des enjeux de santé en Côte-d'Or

Châtillon-sur-Seine, 5 000 habitants, à l’extrême nord de la Côte-d’Or, loin des infrastructures hospitalières de Dijon, Auxerre ou Troyes. L’histoire aurait pu s’arrêter à un constat inquiétant de désertification médicale. Pourtant, c’est ici que s’invente aujourd’hui une autre organisation des soins, portée et structurée autour de l’hôpital local. Bien loin de l’image surannée de la « petite structure isolée », l’Hôpital Local de Châtillon-sur-Seine incarne un pivot territorial moderne : médecine générale, soins polyvalents, filières gériatriques, coopération médecins-infirmiers, ancrage dans le tissu local… Un modèle qui bouscule les certitudes sur l’avenir du système de santé français.

Pour comprendre ce que représente concrètement l’action de l’hôpital local sur le territoire, il faut revenir à la réalité du terrain en 2024 en Côte-d’Or :

• Densité médicale inférieure de 40% à la moyenne nationale dans le Châtillonnais (source Ameli.fr).
• Population plus âgée : 28% de plus de 65 ans dans le bassin de Châtillon (données INSEE 2020).
• Moins de 1 médecin généraliste pour 1 200 habitants, contre 1 pour 800 en France (source DREES).

Face à ces défis, la réponse déployée ne peut plus se limiter à la seule médecine libérale traditionnelle, ni à une organisation strictement hospitalo-centrée.

Un modèle de coordination au service des patients et des professionnels

L’Hôpital Local de Châtillon-sur-Seine articule une offre de soins générale et polyvalente autour de trois axes majeurs :

1. Médecine générale hospitalière, avec des praticiens salariés sur site, assurant la présence médicale 24h/24 et des consultations programmées et non programmées.
2. Soins de suite et de réadaptation (SSR), appuyés sur une filière gériatrique articulant court séjour, longue durée (EHPAD) et équipes mobiles.
3. Plateforme de coordination en santé : structuration d’un parcours autour de l’établissement, en lien direct avec les professionnels de ville, les infirmiers libéraux et les pharmaciens.

Quelques chiffres illustratifs :

• Plus de 4 900 séjours par an (chiffres 2022, Centre Hospitalier Châtillon-sur-Seine).
• 150 nouveaux patients intégrés dans des parcours coordonnés de la personne âgée chaque année.
• Près de 30% des admissions réalisées en lien direct avec les généralistes du territoire.

L’hôpital local s’organise de façon à éviter la rupture de prise en charge, via des équipes pluridisciplinaires (médecins, IPA, kinésithérapeutes, psychologues, assistantes sociales). Cette structuration évite les pertes de chance, réduit les hospitalisations évitables et fluidifie le retour à domicile – sans transfert systématique vers les grands centres hospitaliers parfois distants de plusieurs heures.

Pratiques innovantes et adaptations concrètes : la force du local

Comment l’Hôpital Local de Châtillon-sur-Seine adapte-t-il son offre aux besoins de terrain ? Plusieurs initiatives témoignent du dynamisme et de la souplesse d’action d’une structure à taille humaine.

• Permanence des soins ambulatoires (PDSA) : organisation d’une astreinte médicale mutualisée entre les médecins hospitaliers du site et les quelques généralistes encore installés sur le secteur, permettant une couverture du territoire en soirée et le week-end.
• Plateforme d’admissions directes : création d’un système d’admissions rapides pour les patients fragiles adressés par les cabinets de ville, facilitant ainsi la continuité du parcours et évitant le passage aux urgences (source : ARS BFC).
• Télémédecine structurée : depuis 2021, l’hôpital local utilise la télémédecine pour le suivi gériatrique, les avis spécialisés (cardiologie, dermatologie), ainsi que pour coordonner avec les EHPAD alentour.
• Mise en place d’un hôpital de jour polyvalent : destiné à l’évaluation des patients âgés, l’éducation thérapeutique et la surveillance des traitements complexes, en appui aux généralistes isolés sur le terrain.
• Aide au maintien à domicile : équipes mobiles intervenant directement chez les patients avec risques de perte d’autonomie ou de iatrogénie. Ce partenariat médecin/infirmier/hôpital/ville est présenté régulièrement comme une « bonne pratique » par la Fédération Hospitalière de France (FHF).

L’impact réel sur l’attractivité médicale et le maintien du service public

L’Hôpital Local de Châtillon-sur-Seine ne se limite pas à traiter les cas patients du bassin châtillonnais. Son rôle structurel s’étend à l’accueil et à l’accompagnement des nouveaux praticiens – une dimension souvent sous-estimée dans les politiques publiques.

En facilitant l’installation de jeunes médecins sous statut salarié ou contractuel, et en offrant un cadre de travail en équipe, l’hôpital local devient une porte d’entrée pour des praticiens qui n’auraient pas choisi une installation libérale, ou qui n’auraient simplement jamais « tenté » la ruralité. Le partenariat avec le CHU de Dijon, qui propose des stages à des internes en médecine générale sur site, est également déterminant : nombre d’entre eux, formés aux réalités locales, font ensuite le choix d’y rester.

Côté ressources humaines paramédicales – un point clé de crise en 2024 partout en France – la mutualisation et la proximité géographique avec l’EHPAD et le secteur hospitalier facilitent aussi la fidélisation et la formation continue (source : Infirmiers.com).

Enfin, l’investissement dans des actions territorialisées (maisons de santé, permanence de soins coordonnées, outils numériques partagés…) permet de limiter les fermetures de lits, d’offrir un accès à l’imagerie et de garantir la présence sociale du service public dans les crises locales (ex : COVID-19, gestion des périodes de déserts médicaux temporaires).

Une relation ville-hôpital revisitée : sortir des silos, créer le réseau

Le modèle châtillonnais avance à contre-courant d’une opposition stérile entre médecine de ville et hôpital. L’une des forces majeures de l’hôpital local réside dans sa capacité à bâtir des liens de confiance et de co-construction :

• Réunion de concertation clinique : toutes les semaines, planning partagé entre médecins hospitaliers, libéraux, pharmaciens et cadre de santé (physiquement sur site ou à distance).
• Projets communs d’éducation thérapeutique : protocoles de suivi partagé des polypathologies chroniques, que ce soit pour l’insuffisance cardiaque, le diabète ou la BPCO.
• Participation à la gouvernance territoriale : présence active dans la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), pilotage des projets de santé du territoire.

Cette capacité à sortir des logiques descendantes et cloisonnées (ville/hôpital, public/privé, sanitaire/médico-social) est reconnue par plusieurs rapports officiels, dont celui de la Cour des Comptes (2020) consacrée à l’innovation organisationnelle dans les établissements de santé ruraux.

Ce qui reste à faire : des défis persistants et les leviers à amplifier

Malgré les réussites, la situation reste tendue dans de nombreux domaines, témoigne la direction du site :

• Vieillissement accéléré de la population et aggravation inexorable de la pénurie médicale.
• Insuffisance des financements pour l’innovation organisationnelle, encore trop orientés vers les pôles hospitaliers majeurs.
• Difficultés d’accès à certains spécialistes, qui limitent la capacité de l’hôpital local à demeurer un véritable pivot.
• Complexité administrative liée à la démultiplication des dispositifs et appels à projets territoriaux.

Les priorités à soutenir à court terme pourraient inclure :

• Stabiliser le financement du fonctionnement à moyen terme.
• Renforcer les liens avec les universités et écoles professionnelles pour ancrer la formation initiale et continue des personnels.
• Développer l’offre de soins « hors les murs » (domicile, téléconsultation, équipes mobiles, nouveaux protocoles IPA…).
• Favoriser l’intégration avec les autres acteurs du médico-social, notamment pour la transition ville-EHPAD.

Ressources et pistes pour aller plus loin

Ressource	Sujet
Centre Hospitalier de Châtillon-sur-Seine	Présentation de l’offre de soins et chiffres-clés
ARS Bourgogne-Franche-Comté	Rapports régionaux sur l’offre hospitalière locale
INSEE	Données démographiques du territoire
Ameli	Cartographie de l’offre médicale et chiffres de démographie
FHF	Outils d’accompagnement pour les hôpitaux locaux

Un modèle à observer de près pour la santé des territoires

L’expérience de Châtillon-sur-Seine illustre la capacité d’un hôpital local à participer pleinement à l’innovation organisationnelle sans perdre le fil de la médecine générale : proximité, coordination, réactivité, souplesse. Si chaque territoire doit trouver ses propres solutions, le modèle châtillonnais démontre que l’adaptation de la médecine générale à l’hôpital local peut permettre de sortir vraiment des silos. Plus qu’un simple maillon « de proximité », c’est une architecture en réseau, co-construite avec l’ensemble des professionnels de santé, qui offre au patient du Châtillonnais la meilleure réponse possible, ici et maintenant.